Vitamina D3 y K2: cómo se relacionan

TL;DR: La vitamina D3 y la K2 se consideran juntas en el metabolismo del calcio: la D3 influye en la absorción de calcio en el intestino y la K2 activa proteínas que participan en su transporte. La medida central es el valor de 25-OH. La evidencia sobre los suplementos es limitada y dispar. La toma, la dosis y el tratamiento deben aclararse con un médico.

Por qué se consideran juntas la vitamina D y la K2

La vitamina D3 aumenta la absorción de calcio en el intestino entre 2 y 5 veces. Esa es su función principal. Pero más calcio en la sangre no significa automáticamente más calcio en los huesos. Aquí entra la vitamina K2: aporta la señal de hacia dónde debe transportarse el calcio.

La K2 activa dos proteínas que se encargan del reparto del calcio. La osteocalcina une el calcio y lo incorpora a la matriz ósea. La proteína Gla de la matriz (MGP) impide que el calcio se deposite en arterias, válvulas cardíacas y riñones. Sin K2, ambas proteínas permanecen inactivas.

De ahí se deriva la llamada paradoja del calcio: con poca K2, los huesos podrían beneficiarse poco mientras aumenta el riesgo de calcificación. Los estudios investigan si un aporte alto de vitamina D sin suficiente K2 se relaciona con mayor rigidez arterial y si la combinación de ambas vitaminas se asocia con menor calcificación coronaria. Los resultados son dispares y aún falta una prueba sólida.

Un ejemplo de datos de seguimiento: en Lab2go se puede registrar la evolución del 25-OH y del calcio. Si el calcio supera el rango de referencia, se trata de una hipercalcemia. Debe valorarla un médico pronto, con independencia de si se toma vitamina D.

Vitamina D3: rangos de referencia y factores de influencia

Las recomendaciones oficiales de aporte, por ejemplo las de la DGE alemana, se orientan al metabolismo óseo y no a un valor sanguíneo concreto. El nivel de 25-OH de una persona depende de muchos factores: exposición solar, estación, alimentación, peso corporal y enfermedades previas. No hay una regla general. Qué medidas tienen sentido ante un valor bajo lo decide el médico responsable.

Valor inicial. Cuanto más bajo es el valor inicial, más lento e individual es el cambio. Con un déficit grave las reservas están tan vacías que los valores solo cambian a lo largo de meses. La extensión de los niveles bajos de 25(OH)D en Alemania y Europa se muestra en nuestras cifras sobre la deficiencia de vitamina D en Europa.

Peso corporal. Con un IMC superior a 30 los valores suelen ser más bajos, porque la vitamina D es liposoluble y queda almacenada en el tejido graso, fuera de la circulación. Una persona de 110 kg tiene valores sanguíneos distintos a los de una de 70 kg con el mismo valor inicial y el mismo aporte.

Liposolubilidad. La vitamina D3 es liposoluble y se almacena en el tejido graso.

Vitamina K2: MK-7 y MK-4 de un vistazo

La vitamina K2 existe en dos formas relevantes. Se diferencian sobre todo por su vida media.

MK-7 (menaquinona-7): vida media de unas 72 horas. Gracias a ella se forma en pocos días un nivel sanguíneo estable que mantiene activadas de forma constante la osteocalcina y la MGP.

MK-4: vida media de solo 4-6 horas. El nivel en sangre fluctúa por ello bastante más.

Forma all-trans y forma cis: en la MK-7 la forma isomérica es determinante. Solo la forma all-trans es biológicamente activa y puede carboxilar osteocalcina y MGP. La forma cis surge de una fabricación deficiente y no tiene efecto medible. Para valorar en general la calidad de los suplementos, la Guía de suplementos para principiantes ofrece un criterio de referencia.

Clasificar los valores de 25-OH en el laboratorio

La tabla muestra la clasificación habitual del valor de 25-OH en el laboratorio y qué se suele tener en cuenta en la valoración médica. No contiene deliberadamente ninguna recomendación de toma.

Importante: esta clasificación se aplica a adultos de peso normal sin enfermedades previas. Con un IMC superior a 30 o con sarcoidosis, hiperparatiroidismo y enfermedad renal rigen otros criterios. En esos casos la valoración médica es imprescindible.

El valor de 25-OH: medida y evolución

El valor de 25-OH-vitamina D (calcidiol) es la forma de reserva en la sangre y el marcador establecido del estado de esta vitamina. La 1,25-OH-vitamina D activa permanece normal mucho tiempo incluso con déficit y no sirve para controles de rutina.

Referencia del laboratorio y rangos objetivo discutidos: la mayoría de los laboratorios consideran suficiente un valor a partir de 30 ng/ml (75 nmol/l). Eso basta para prevenir el raquitismo. Para la función inmunitaria, la fuerza muscular y el estado de ánimo, la literatura discute a veces un rango de 50-80 ng/ml (125-200 nmol/l); la evidencia es dispar y no existe un objetivo universalmente aceptado.

Valores altos: un 25-OH superior a 150 ng/ml (375 nmol/l) puede provocar hipercalcemia: náuseas, pérdida de apetito, cálculos renales. En adultos sanos esos valores son raros; con enfermedades previas o aportes altos se dan.

Variación estacional: en Europa central y del norte el 25-OH baja 20-30 ng/ml en invierno respecto al máximo del verano. Quien mide 65 ng/ml en septiembre suele estar en 35-40 ng/ml en marzo. El momento de la medición es, por tanto, importante para la interpretación.

Cómo reconocer un déficit de vitamina D por síntomas y valores sanguíneos lo explica el artículo Déficit de vitamina D, con grupos de riesgo e indicaciones sobre la valoración médica.

Conversión de unidades: 1 ng/ml = 2,5 nmol/l. En Europa los laboratorios usan a menudo nmol/l y los estudios estadounidenses ng/ml. Este artículo usa ng/ml porque la mayoría de los laboratorios en línea emplea esa unidad.

Malentendidos frecuentes sobre D3 y K2

Estos puntos llevan a menudo a interpretar mal los valores de laboratorio.

Se pasa por alto la K2. Sin K2, la osteocalcina y la MGP permanecen inactivas. El calcio que la D3 lleva a la sangre queda entonces sin destino. Ese es el trasfondo de la paradoja del calcio que se discute.

Medir demasiado pronto. Una medición a las 4 semanas solo muestra un valor intermedio. El nivel de 25-OH necesita 8-12 semanas para alcanzar una meseta estable. Las mediciones tempranas conducen fácilmente a conclusiones erróneas.

No se tiene en cuenta el peso corporal. Con un IMC superior a 30 una parte mayor de la vitamina queda retenida en el tejido graso. Dos personas con el mismo aporte pueden tener, por tanto, valores sanguíneos muy distintos.

Se pasa por alto el magnesio. Las ocho enzimas que transforman la D3 en su forma activa (1,25-OH) en el hígado y el riñón necesitan magnesio como cofactor. Sin magnesio suficiente, la D3 permanece en parte en la forma de reserva inactiva.

Interacciones y seguridad

Se conocen tres interacciones médicamente relevantes.

Anticoagulantes: la K2 y el Marcumar no combinan. Los antagonistas de la vitamina K, como la warfarina y el fenprocumón (Marcumar), actúan bloqueando la vitamina K. La K2 puede anular ese efecto y aumentar así el riesgo de trombosis. Con warfarina o Marcumar la K2 se considera contraindicada. Los ACOD (anticoagulantes orales de acción directa), como rivaroxabán (Xarelto) y apixabán (Eliquis), no actúan a través de la vitamina K y no se ven afectados. Aun así, cualquier combinación con anticoagulantes debe consultarse antes con un médico.

Sarcoidosis e hiperparatiroidismo. Ambas enfermedades aumentan la liberación de calcio. Con aporte de vitamina D el calcio puede subir a niveles peligrosos. Con estos diagnósticos el manejo de la vitamina D corresponde al médico.

Límites de seguridad. La EFSA y el IOM han fijado para adultos sanos un nivel máximo tolerable de vitamina D. Las cantidades superiores deben ir bajo control médico con medición de 25-OH y calcio. Los datos sobre la seguridad a largo plazo de los suplementos de K2 son limitados; los riesgos e interacciones debe valorarlos un médico. También aquí es determinante la dosis que establece el médico.

Relación con otros nutrientes

La vitamina D y la K2 no actúan solas en el metabolismo. Se describen cuatro relaciones.

Magnesio. Cofactor para la activación de la vitamina D. Sin magnesio suficiente las enzimas del hígado y del riñón no trabajan con eficacia. Alrededor del 30 % de los alemanes tiene niveles de magnesio subóptimos.

Omega 3. La vitamina D3 y el omega 3 son liposolubles. Más sobre el tema en la guía de omega 3.

Zinc. Los estudios investigan una relación con la vitamina D para la función inmunitaria, por ejemplo en la activación de los linfocitos T. La evidencia es limitada.

Hierro. La vitamina D aumenta la absorción de calcio, y el calcio compite con el hierro por la misma vía de absorción. Si esto debe tenerse en cuenta y cómo en un caso concreto, es materia de asesoramiento médico.

Para una visión general de los nutrientes básicos más discutidos, véase la Guía de suplementos para principiantes.

Entender los valores a lo largo del tiempo

Sin un valor inicial no se puede situar un cambio. Con frecuencia se determinan por indicación médica tres valores: 25-OH-vitamina D, calcio en suero (para descartar una hipercalcemia) y fosfato (su relación con el calcio da pistas sobre la función paratiroidea). Para la preparación sirve la Checklist de línea base de biomarcadores.

Quien documenta sus valores anota el valor inicial, el peso corporal, la medicación y el momento de la medición. Usar el mismo laboratorio ayuda a la comparabilidad, porque los métodos y rangos de referencia pueden diferir. Cómo evaluar los cambios de forma sistemática lo describe el marco de iteración del stack de suplementos.

Si un valor debe modificarse y de qué manera lo decide el médico responsable. A largo plazo compensa el seguimiento estacional de biomarcadores, porque el 25-OH puede bajar 20-30 ng/ml en invierno. Dos mediciones al año (finales de septiembre y finales de marzo) muestran el rango personal.

Conclusión

La vitamina D3 y la K2 se complementan en el metabolismo del calcio: la D3 influye en la absorción y la K2 en la distribución del calcio. La evidencia sobre los suplementos es limitada y dispar, y las interacciones, por ejemplo con anticoagulantes, son médicamente relevantes.

Todo empieza con una medición: sin el valor actual de 25-OH no se puede situar ninguna evolución. Con Lab2go se pueden documentar en un solo lugar el 25-OH, el calcio y otros valores de laboratorio y compararlos a lo largo de los meses. En la vista general de funciones verás lo que hace la app y en la página de precios el plan adecuado.

Este artículo es meramente informativo y no sustituye el consejo médico. La toma, la dosis y el tratamiento de la vitamina D y la K2 deben aclararse con un médico, sobre todo con enfermedades crónicas, medicación o valores inferiores a 20 ng/ml. Para síntomas y diagnóstico del déficit de vitamina D, véase la guía de déficit.