Cystatine C
Marqueur sensible de la filtration rénale, indépendant de la masse musculaire – meilleur estimateur du DFG
Autres noms
Définition
La cystatine C est une petite protéine (inhibiteur de cystéine-protéase), produite de façon constante par toutes les cellules nucléées et éliminée exclusivement par filtration glomérulaire. Contrairement à la créatinine, la cystatine C est indépendante de la masse musculaire, du sexe et de l'alimentation — c'est donc un marqueur endogène de DFG supérieur, notamment aux valeurs limites et chez les personnes à composition corporelle extrême (athlètes musclés, cachectiques, sujets âgés).
| Paramètre | Valeur |
|---|---|
| Unité | mg/l |
| Plage de référence | 0,50–1,00 mg/l (adultes ; légère augmentation avec l'âge, le diabète et l'inflammation) |
Définis ta plage cible personnelle avec ton médecin.
↓ Ce que signifie une valeur basse
Des valeurs très basses de cystatine C (< 0,5 mg/l) sont rares et sans signification clinique. Théoriquement, une prolifération cellulaire accrue liée à l'hyperthyroïdie pourrait légèrement augmenter la production (et non la réduire). Aucune pathologie pertinente connue pour les valeurs basses.
↑ Ce que signifie une valeur élevée
Une cystatine C élevée (> 1,0 mg/l) peut indiquer une filtration glomérulaire altérée, par exemple dans une maladie rénale chronique (MRC) ; l'existence d'une MRC dépend, selon KDIGO, de la durée et d'autres résultats. Avantage par rapport à la créatinine : détecte les baisses légères du DFG (60–90 ml/min) chez les patients à faible créatinine par manque de masse musculaire (femmes âgées, cachectiques). La cystatine C élevée est également un marqueur de risque cardiovasculaire indépendant.
✓ Ce qui peut influencer cette valeur
La cystatine C reflète la filtration rénale et est influencée par les maladies rénales, l'hypertension, le diabète, l'équilibre hydrique et des substances néphrotoxiques comme les AINS ou les produits de contraste. Indépendamment de la fonction rénale, le surpoids, le tabagisme, les inflammations, les troubles de la fonction thyroïdienne et les glucocorticoïdes peuvent modifier la valeur. L'évaluation relève du médecin traitant.
Quand tester ?
La cystatine C est dosée quand le DFG basé sur la créatinine semble faussement normal (faible masse musculaire), chez les personnes âgées, en cas de DFGe légèrement diminué (catégorie G2), pour l'estimation du risque cardiovasculaire et l'adaptation posologique des médicaments. Selon KDIGO 2024, l'estimation combinée créatinine et cystatine C est le plus souvent plus précise qu'une estimation à partir d'une seule des deux valeurs ; lorsque la précision compte davantage, le DFG est mesuré directement.
Questions fréquentes
Pourquoi la cystatine C est-elle meilleure que la créatinine pour les personnes âgées ? +
La créatinine est libérée par les muscles — les personnes âgées perdent de la masse musculaire (sarcopénie) et produisent donc moins de créatinine, bien que la fonction rénale décline. Une créatinine dans la norme peut masquer un DFG de seulement 45 ml/min chez un octogénaire peu musclé. La cystatine C est produite indépendamment du muscle et détecte fiablement cette baisse masquée de la fonction rénale.
L'inflammation influence-t-elle la mesure de la cystatine C ? +
Oui. Les cytokines pro-inflammatoires (IFN-γ, IL-2) peuvent augmenter la production de cystatine C, indépendamment de la fonction rénale. La fonction thyroïdienne influence également la cystatine C (l'hyperthyroïdie l'augmente, l'hypothyroïdie la réduit légèrement). Ces facteurs entrent dans l'interprétation — en cas d'inflammation active, le DFG estimé à partir de la cystatine C peut être légèrement sous-estimé.
Dois-je être à jeun pour la mesure de la cystatine C ? +
Non. Contrairement à la créatinine, la cystatine C varie peu selon les repas ou le rythme circadien. Elle peut être mesurée à n'importe quel moment de la journée. Seuls des repas très riches en protéines montrent de légères augmentations dans les études, cliniquement non pertinentes.
Quand la cystatine C est-elle dosée en plus ou à la place de la créatinine ? +
La cystatine C est surtout dosée chez les personnes âgées, en cas de masse musculaire extrême (bodybuilders avec créatinine haute-normale), de fonte musculaire (cachexie), de cancer, après chirurgie bariatrique (perte de poids rapide) et lorsqu'une estimation précise du DFG est importante pour l'adaptation posologique des médicaments. La recommandation KDIGO 2024 distingue trois voies : l'estimation combinée créatinine et cystatine C (par exemple avec l'équation CKD-EPI de 2021) est en général plus précise qu'une estimation à partir d'une seule des deux valeurs ; une estimation à partir de la seule cystatine C est une alternative dans certaines situations. Lorsqu'une précision encore plus grande compte, le DFG est mesuré directement à l'aide d'un marqueur de filtration administré de l'extérieur (DFG mesuré).
Cystatine C
Sources
- Shlipak MG et al. (2013) Cystatin C versus Creatinine in Determining Risk Based on Kidney Function. N Engl J Med.
- Stevens PE, Levin A; KDIGO CKD Guideline Development Work Group (2013) Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the KDIGO 2012 clinical practice guideline. Ann Intern Med.
- Inker LA et al. (2021) New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med.
Dernière mise à jour: 28 mai 2026
Ces informations sont fournies à titre indicatif uniquement et ne remplacent pas un avis médical. Les plages de référence peuvent varier selon le laboratoire, la méthode et le pays.