Cistatina C
Marcatore sensibile della filtrazione renale indipendente dalla massa muscolare – stimatore della GFR superiore
Conosciuto anche come
Definizione
La cistatina C è una proteina a basso peso molecolare (inibitore della cisteinproteasi), prodotta costantemente da tutte le cellule nucleate ed eliminata esclusivamente per filtrazione glomerulare. A differenza della creatinina, la cistatina C è indipendente dalla massa muscolare, dal sesso e dall'alimentazione — è quindi un marcatore endogeno della GFR superiore, in particolare nelle situazioni limite e nei gruppi con composizione corporea estrema (atleti muscolosi, soggetti cachetici, anziani).
| Parametro | Valore |
|---|---|
| Unità | mg/l |
| Intervallo di riferimento | 0,50–1,00 mg/l (adulti; lieve aumento con l'età, il diabete e l'infiammazione) |
Definisci il tuo intervallo obiettivo personale con il tuo medico.
↓ Cosa significa un valore basso
I valori di cistatina C molto bassi (< 0,5 mg/l) sono rari e privi di rilevanza clinica. Teoricamente, tassi di proliferazione cellulare più elevati indotti dall'ipertiroidismo potrebbero aumentare leggermente la produzione (non ridurla). Non è nota alcuna patologia rilevante associata a valori bassi.
↑ Cosa significa un valore alto
La cistatina C elevata (> 1,0 mg/l) può indicare una filtrazione glomerulare ridotta, per esempio in una nefropatia cronica (CKD); se sia presente una CKD dipende, secondo KDIGO, dalla durata e da altri reperti. Vantaggio rispetto alla creatinina: rileva lievi riduzioni della GFR (60–90 ml/min) nei pazienti con bassa creatinina per scarsa massa muscolare (donne anziane, soggetti cachetici). La cistatina C elevata è anche un marcatore di rischio cardiovascolare indipendente.
✓ Che cosa può influenzare questo valore
La cistatina C riflette la filtrazione renale ed è influenzata da malattie renali, ipertensione, diabete, equilibrio dei liquidi e sostanze dannose per il rene come FANS o mezzi di contrasto. Indipendentemente dalla funzione renale, sovrappeso, fumo, infiammazioni, disfunzioni tiroidee e glucocorticoidi possono modificare il valore. La valutazione spetta al medico curante.
Quando fare il test?
La cistatina C si determina quando la GFR stimata dalla creatinina appare sospettamente normale (bassa massa muscolare), negli anziani, con eGFR lievemente ridotta (categoria G2), per la stima del rischio cardiovascolare e per l'adattamento della dose dei farmaci. Secondo KDIGO 2024 la stima combinata da creatinina e cistatina C è di solito più precisa di una stima basata su uno solo dei due valori; dove conta una maggiore precisione, la GFR viene misurata direttamente.
Domande frequenti
Perché la cistatina C è migliore della creatinina per le persone anziane? +
La creatinina viene liberata dai muscoli — le persone anziane perdono massa muscolare (sarcopenia) e producono meno creatinina, anche se la funzionalità renale diminuisce. Una creatinina nella norma può mascherare una GFR di soli 45 ml/min in un 80enne con poca massa muscolare. La cistatina C viene prodotta indipendentemente dal muscolo e rileva in modo affidabile questa compromissione renale latente.
L'infiammazione influenza la misurazione della cistatina C? +
Sì. Le citochine proinfiammatorie (IFN-γ, IL-2) possono aumentare la produzione di cistatina C, indipendentemente dalla funzionalità renale. Anche la funzionalità tiroidea influenza la cistatina C (l'ipertiroidismo la aumenta, l'ipotiroidismo la riduce leggermente). Questi fattori entrano nell'interpretazione — in presenza di infiammazione attiva la GFR da cistatina C può essere leggermente sottostimata.
Devo essere a digiuno per la misurazione della cistatina C? +
No. A differenza della creatinina, la cistatina C varia poco con i pasti o il ritmo circadiano. Può essere misurata in qualsiasi momento della giornata. Solo con pasti molto ricchi di proteine gli studi mostrano lievi aumenti, clinicamente non rilevanti.
Quando si determina la cistatina C in aggiunta o al posto della creatinina? +
La cistatina C viene determinata soprattutto nelle persone anziane, con massa muscolare estrema (bodybuilder con creatinina alto-normale), perdita muscolare (cachessia), tumori, dopo chirurgia bariatrica (rapida perdita di peso) e quando è importante una stima precisa della GFR per la dose dei farmaci. La linea guida KDIGO 2024 distingue tre vie: la stima combinata da creatinina e cistatina C (per esempio con l'equazione CKD-EPI del 2021) è in genere più precisa di una stima basata su uno solo dei due valori; una stima basata solo sulla cistatina C è un'alternativa in determinate situazioni. Dove conta una precisione ancora maggiore, la GFR viene misurata direttamente con un marcatore di filtrazione somministrato dall'esterno (GFR misurata).
Cistatina C
Fonti
- Shlipak MG et al. (2013) Cystatin C versus Creatinine in Determining Risk Based on Kidney Function. N Engl J Med.
- Stevens PE, Levin A; KDIGO CKD Guideline Development Work Group (2013) Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the KDIGO 2012 clinical practice guideline. Ann Intern Med.
- Inker LA et al. (2021) New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med.
Ultimo aggiornamento: 28 maggio 2026
Queste informazioni hanno solo scopo orientativo e non sostituiscono il parere medico. Gli intervalli di riferimento possono variare in base al laboratorio, al metodo e al paese.