Cistatina C
Marcador sensible del filtrado renal independiente de la masa muscular — estimador superior de la TFG
También conocido como
Definición
La cistatina C es una proteína de bajo peso molecular (inhibidor de cisteín-proteasa), producida de forma constante por todas las células nucleadas y eliminada exclusivamente por filtración glomerular. A diferencia de la creatinina, la cistatina C es independiente de la masa muscular, el sexo y la dieta, siendo un marcador endógeno superior de la TFG, especialmente en rangos límite y en grupos con composición corporal extrema (atletas musculados, caquécticos, ancianos).
| Parámetro | Valor |
|---|---|
| Unidad | mg/l |
| Rango de Referencia | 0,50–1,00 mg/l (adultos; leve aumento con la edad, diabetes e inflamación) |
| Zona Óptima (lab2go) | < 0,85 mg/l (Zona Óptima lab2go — valores < 0,85 mg/l equivalen a TFG > 90 ml/min/1,73 m²; más relacionados con mortalidad que la creatinina) |
↓ Qué significa un valor bajo
Los valores muy bajos de cistatina C (< 0,5 mg/l) son poco frecuentes y carecen de significado clínico. Teóricamente, el hipertiroidismo podría elevar levemente la producción (no reducirla). No se conoce ninguna patología relevante con valores bajos.
↑ Qué significa un valor alto
La cistatina C elevada (> 1,0 mg/l) indica filtración glomerular disminuida (enfermedad renal crónica, ERC). Ventaja frente a la creatinina: detecta reducciones leves de la TFG (60–90 ml/min) en pacientes con creatinina baja por escasa masa muscular (mujeres mayores, caquécticos). La cistatina C elevada también es un marcador independiente de riesgo cardiovascular.
✓ Cómo optimizar este marcador
La cistatina C refleja el filtrado renal; se optimiza mediante: control de la tensión arterial (< 130/80 mmHg protege el riñón), hidratación adecuada, reducción de nefrotóxicos (AINE, contrastes), control glucémico optimizado, ingesta proteica ajustada en ERC (0,8 g/kg/día). Los IECA/ARA II protegen el riñón en diabetes y proteinuria.
¿Cuándo analizar?
Cuando la TFG estimada con creatinina parece sospechosamente normal (escasa masa muscular), en pacientes mayores, estudio de ERC leve (estadio G2), estimación del riesgo cardiovascular y ajuste de dosis de fármacos. La CKD-EPI con cistatina C sola o combinada con creatinina es el estimador de TFG más preciso.
Preguntas frecuentes
¿Por qué la cistatina C es mejor que la creatinina en personas mayores? +
La creatinina se libera del músculo — las personas mayores pierden masa muscular (sarcopenia) y producen menos creatinina aunque la función renal decline. Una creatinina normal puede enmascarar una TFG de solo 45 ml/min en un anciano con poca masa muscular. La cistatina C se produce de forma independiente del músculo y detecta esta restricción renal oculta con fiabilidad.
¿Influye la inflamación en la medición de la cistatina C? +
Sí. Las citocinas proinflamatorias (IFN-γ, IL-2) pueden elevar la producción de cistatina C un 10–20 % con independencia de la función renal. La función tiroidea también la influye (el hipertiroidismo la eleva, el hipotiroidismo la reduce levemente). Estos factores deben considerarse en la interpretación — en inflamación activa, la TFG puede subestimarse ligeramente a partir de la cistatina C.
¿Es necesario el ayuno para la medición de la cistatina C? +
No. A diferencia de la creatinina, la cistatina C varía poco con las comidas o el ritmo circadiano. Puede medirse a cualquier hora del día. Solo con comidas muy ricas en proteínas (> 80 g) hay ligeros aumentos en estudios, que no son clínicamente relevantes.
¿Cuándo se prefiere la cistatina C frente a la creatinina? +
La cistatina C es preferible en: pacientes mayores (> 65 años), masa muscular extrema (culturistas con creatinina alto-normal), pacientes caquécticos, oncológicos, tras cirugía bariátrica (pérdida rápida de peso) o cuando la estimación precisa de la TFG es crucial para ajustar dosis. La fórmula CKD-EPI 2021 con cistatina C es actualmente el estándar de referencia.
Fuentes
- Shlipak MG et al. (2013) Cystatin C versus Creatinine in Determining Risk Based on Kidney Function. N Engl J Med.
- KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl.
- Inker LA et al. (2021) New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med.
Última Revisión: 28 de mayo de 2026 · sina
Esta información es solo orientativa y no sustituye el consejo médico. Los rangos de referencia pueden variar según el laboratorio, el método y el país.