Cystatine C
Marqueur sensible de la filtration rénale indépendant de la masse musculaire
Aussi connu sous
Définition
La cystatine C est une petite protéine (inhibiteur de cystéine-protéase), produite de façon constante par toutes les cellules nucléées et éliminée exclusivement par filtration glomérulaire. Contrairement à la créatinine, la cystatine C est indépendante de la masse musculaire, du sexe et de l'alimentation — c'est donc un marqueur endogène de DFG supérieur, notamment aux valeurs limites et chez les personnes à composition corporelle extrême (athlètes musclés, cachectiques, sujets âgés).
| Paramètre | Valeur |
|---|---|
| Unité | mg/l |
| Plage de Référence | 0,50–1,00 mg/l (adultes ; légère augmentation avec l'âge, le diabète et l'inflammation) |
| Zone Optimale (lab2go) | < 0,85 mg/l (zone optimale lab2go — valeurs < 0,85 mg/l associées à un équivalent DFG > 90 ml/min/1,73 m² ; plus fortement liées à la mortalité que la créatinine) |
↓ Ce que signifie une valeur basse
Des valeurs très basses de cystatine C (< 0,5 mg/l) sont rares et sans signification clinique. Théoriquement, une prolifération cellulaire accrue liée à l'hyperthyroïdie pourrait légèrement augmenter la production (et non la réduire). Aucune pathologie pertinente connue pour les valeurs basses.
↑ Ce que signifie une valeur élevée
Une cystatine C élevée (> 1,0 mg/l) indique une filtration glomérulaire altérée (maladie rénale chronique, MRC). Avantage par rapport à la créatinine : détecte les légères restrictions du DFG (60–90 ml/min) chez les patients à faible créatinine par manque de masse musculaire (femmes âgées, cachectiques). La cystatine C élevée est également un marqueur de risque cardiovasculaire indépendant.
✓ Comment optimiser ce marqueur
La cystatine C reflète la filtration rénale ; optimisation par : contrôle tensionnel (< 130/80 mmHg protège le rein), hydratation suffisante, réduction des substances néphrotoxiques (AINS, produits de contraste), contrôle optimal du diabète, alimentation adaptée en protéines en cas de MRC (0,8 g/kg/j). Les IEC/ARA II protègent le rein en cas de diabète et de protéinurie.
Quand tester ?
Quand le DFG basé sur la créatinine semble faussement normal (faible masse musculaire), chez les patients âgés, pour le bilan de légère MRC (stade G2), estimation du risque cardiovasculaire, adaptation posologique médicamenteuse. CKD-EPI avec cystatine C seule ou combinée à la créatinine est l'estimateur de DFG le plus précis.
Questions fréquentes
Pourquoi la cystatine C est-elle meilleure que la créatinine pour les personnes âgées ? +
La créatinine est libérée par les muscles — les personnes âgées perdent de la masse musculaire (sarcopénie) et produisent donc moins de créatinine, bien que la fonction rénale décline. Une créatinine dans la norme peut masquer un DFG de seulement 45 ml/min chez un octogénaire peu musclé. La cystatine C est produite indépendamment du muscle et détecte fiablement cette restriction rénale masquée.
L'inflammation influence-t-elle la mesure de la cystatine C ? +
Oui. Les cytokines pro-inflammatoires (IFN-γ, IL-2) peuvent augmenter la production de cystatine C de 10–20 %, indépendamment de la fonction rénale. La fonction thyroïdienne influence également la cystatine C (l'hyperthyroïdie l'augmente, l'hypothyroïdie la réduit légèrement). Ces facteurs doivent être pris en compte lors de l'interprétation — en cas d'inflammation active, le DFG estimé à partir de la cystatine C peut être légèrement sous-estimé.
Dois-je être à jeun pour la mesure de la cystatine C ? +
Non. Contrairement à la créatinine, la cystatine C varie peu selon les repas ou le rythme circadien. Elle peut être mesurée à n'importe quel moment de la journée. Seuls des repas très riches en protéines (> 80 g de protéines) montrent de légères augmentations dans les études, cliniquement non pertinentes.
Quand la cystatine C est-elle préférée à la créatinine ? +
La cystatine C est préférée chez : les patients âgés (> 65 ans), en cas de masse musculaire extrême (bodybuilders avec créatinine haute-normale), les patients cachectiques, les patients atteints de cancer, après chirurgie bariatrique (perte de poids rapide), lorsqu'une estimation précise du DFG est importante pour l'adaptation posologique. La formule CKD-EPI 2021 avec cystatine C est actuellement la référence.
Sources
- Shlipak MG et al. (2013) Cystatin C versus Creatinine in Determining Risk Based on Kidney Function. N Engl J Med.
- KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl.
- Inker LA et al. (2021) New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med.
Dernière Révision: 28 mai 2026 · sina
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