Cistatina C
Marcatore sensibile della filtrazione renale indipendente dalla massa muscolare – stimatore della GFR superiore
Conosciuto anche come
Definizione
La cistatina C è una proteina a basso peso molecolare (inibitore della cisteinproteasi), prodotta costantemente da tutte le cellule nucleate e eliminata esclusivamente per filtrazione glomerulare. A differenza della creatinina, la cistatina C è indipendente dalla massa muscolare, dal sesso e dall'alimentazione — è quindi un marcatore endogeno della GFR superiore, in particolare nelle situazioni limite e nei gruppi con composizione corporea estrema (atleti muscolosi, soggetti cachetici, anziani).
| Parametro | Valore |
|---|---|
| Unità | mg/l |
| Intervallo di Riferimento | 0,50–1,00 mg/l (adulti; lieve aumento con l'età, il diabete e l'infiammazione) |
| Zona Ottimale (lab2go) | < 0,85 mg/l (zona ottimale lab2go — valori < 0,85 mg/l associati a GFR equivalente > 90 ml/min/1,73 m²; più strettamente correlati alla mortalità rispetto alla creatinina) |
↓ Cosa significa un valore basso
I valori di cistatina C molto bassi (< 0,5 mg/l) sono rari e privi di rilevanza clinica. Teoricamente, tassi di proliferazione cellulare più elevati indotti dall'ipertiroidismo potrebbero aumentare leggermente la produzione (non ridurla). Nessuna patologia rilevante in caso di valore basso.
↑ Cosa significa un valore alto
La cistatina C elevata (> 1,0 mg/l) indica filtrazione glomerulare ridotta (nefropatia cronica, CKD). Vantaggio rispetto alla creatinina: rileva lievi riduzioni della GFR (60–90 ml/min) nei pazienti con bassa creatinina per scarsa massa muscolare (donne anziane, soggetti cachetici). La cistatina C elevata è anche un marcatore di rischio cardiovascolare indipendente.
✓ Come ottimizzare questo valore
La cistatina C riflette la filtrazione renale; ottimizzazione mediante: controllo della pressione arteriosa (< 130/80 mmHg protegge il rene), idratazione adeguata, riduzione delle sostanze nefrotossiche (FANS, mezzi di contrasto), ottimizzazione del controllo glicemico, alimentazione adattata al contenuto proteico nella CKD (0,8 g/kg/giorno). ACE-inibitori/ARB proteggono il rene nel diabete e nella proteinuria.
Quando testare
Quando la GFR stimata dalla creatinina appare sospettamente normale (bassa massa muscolare), negli anziani, nella valutazione della CKD lieve (stadio G2), stima del rischio cardiovascolare, adattamento della dose dei farmaci. La CKD-EPI con cistatina C da sola o in combinazione con la creatinina è lo stimatore di GFR più preciso.
Domande frequenti
Perché la cistatina C è migliore della creatinina per le persone anziane? +
La creatinina viene liberata dai muscoli — le persone anziane perdono massa muscolare (sarcopenia) e producono meno creatinina, anche se la funzionalità renale diminuisce. Una creatinina nella norma può mascherare una GFR di soli 45 ml/min in un 80enne con poca massa muscolare. La cistatina C viene prodotta indipendentemente dal muscolo e rileva in modo affidabile questa compromissione renale latente.
L'infiammazione influenza la misurazione della cistatina C? +
Sì. Le citochine proinfiammatorie (IFN-γ, IL-2) possono aumentare la produzione di cistatina C del 10–20 %, indipendentemente dalla funzionalità renale. Anche la funzionalità tiroidea influenza la cistatina C (l'ipertiroidismo la aumenta, l'ipotiroidismo la riduce leggermente). Questi fattori devono essere considerati nell'interpretazione — in presenza di infiammazione attiva la GFR da cistatina C può essere leggermente sottostimata.
Devo essere a digiuno per la misurazione della cistatina C? +
No. A differenza della creatinina, la cistatina C varia poco con i pasti o il ritmo circadiano. Può essere misurata in qualsiasi momento della giornata. Solo con pasti molto ricchi di proteine (> 80 g di proteine) gli studi mostrano lievi aumenti, clinicamente non rilevanti.
Quando la cistatina C è preferita alla creatinina? +
La cistatina C è preferita nei pazienti anziani (> 65 anni), con massa muscolare estrema (bodybuilder con creatinina alto-normale), in soggetti cachetici muscolari, pazienti oncologici, chirurgia bariatrica (rapida perdita di peso), quando è importante una stima precisa della GFR per la dose dei farmaci. La formula CKD-EPI 2021 con cistatina C è attualmente il gold standard.
Fonti
- Shlipak MG et al. (2013) Cystatin C versus Creatinine in Determining Risk Based on Kidney Function. N Engl J Med.
- KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl.
- Inker LA et al. (2021) New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med.
Ultima Revisione: 28 maggio 2026 · sina
Queste informazioni hanno solo scopo orientativo e non sostituiscono il parere medico. Gli intervalli di riferimento possono variare in base al laboratorio, al metodo e al paese.