Lp(a)
Lipoprotéine(a) – marqueur de risque cardiaque à déterminisme génétique
Aussi connu sous
Définition
La lipoprotéine(a) est une particule semblable au LDL portant en plus l'apolipoprotéine(a), et dont le taux est fortement déterminé génétiquement. Des taux élevés de Lp(a) constituent un facteur de risque indépendant et causalement établi pour l'infarctus du myocarde, l'accident vasculaire cérébral et la sténose aortique. Comme la Lp(a) est peu influencée par les mesures de mode de vie, son dosage sert principalement à l'évaluation du risque et à la décision thérapeutique.
| Paramètre | Valeur |
|---|---|
| Unité | mg/dl (nmol/l) |
| Plage de Référence | < 50 mg/dl (< 125 nmol/l) selon les recommandations ESC 2019 |
| Zone Optimale (lab2go) | < 30 mg/dl (risque faible) |
La Lp(a) est mesurée en mg/dl (masse) ou en nmol/l (nombre de particules) — les deux unités ne sont pas directement comparables car la taille des particules varie. Valeur seuil ESC : < 50 mg/dl ou < 125 nmol/l. Les études internationales préfèrent nmol/l.
↓ Ce que signifie une valeur basse
Une Lp(a) inférieure à 30 mg/dl est considérée comme un risque faible, favorables sur le plan cardiovasculaire. La Lp(a) étant déterminée à ~80–90 % génétiquement, une valeur basse reflète une constellation génétique favorable, non une mesure de mode de vie. Il n'existe pas de limite inférieure cliniquement pertinente.
↑ Ce que signifie une valeur élevée
Lp(a) 30–50 mg/dl : risque modéré, dépendant des autres facteurs de risque cardiovasculaire. Lp(a) > 50 mg/dl : risque indépendant élevé d'infarctus, d'AVC et de sténose aortique. Lp(a) > 180 mg/dl : risque très élevé, équivalent à une hypercholestérolémie familiale hétérozygote. La causalité de la Lp(a) pour l'athérosclérose est prouvée (randomisation mendélienne). Risque d'infarctus doublé dès > 50 mg/dl.
✓ Comment optimiser ce marqueur
La Lp(a) étant génétiquement déterminée, il n'existe pas de mesures lifestyle établies pour la réduire. Les inhibiteurs de PCSK9 abaissent la Lp(a) d'environ 20–25 %. La niacine abaisse la Lp(a) de 20–30 %, mais n'est plus guère recommandée en raison des effets secondaires. De nouvelles thérapies à base d'ARN (pelacarsen, olpasiran) en essais de phase 3 montrent une réduction > 80 %. En cas de Lp(a) élevée, contrôler agressivement tous les autres facteurs de risque cardiovasculaire.
Quand tester ?
Une seule mesure à l'âge adulte est suffisante (stable génétiquement). L'ESC recommande un dépistage une fois dans la vie, en particulier en cas d'antécédents cardiovasculaires familiaux, d'athérosclérose précoce, d'infarctus avec cholestérol normal ou d'hypercholestérolémie réfractaire au traitement. Pas de prélèvement à jeun. La Lp(a) ne varie pas significativement avec l'âge ou l'alimentation.
Questions fréquentes
Puis-je abaisser une Lp(a) élevée par l'alimentation ou le sport ? +
Peu ou pas. La Lp(a) étant déterminée à 80–90 % génétiquement, l'alimentation et le sport n'ont qu'une influence minimale (< 5–10 %). Des maladies comme l'hypothyroïdie ou l'insuffisance rénale peuvent augmenter la Lp(a) et doivent être traitées. L'accent est mis sur le contrôle des autres facteurs de risque.
Combien de fois faut-il mesurer la Lp(a) ? +
Une seule fois suffit. La Lp(a) est stable tout au long de la vie adulte et varie peu avec les changements de mode de vie ou l'âge. Une nouvelle mesure n'est utile qu'en cas de maladies pouvant augmenter secondairement la Lp(a) (hypothyroïdie, syndrome néphrotique).
Que signifie une Lp(a) élevée pour mon plan thérapeutique ? +
Une Lp(a) élevée augmente le risque cardiovasculaire global et influence les objectifs de LDL : en cas de Lp(a) élevée, les recommandations ESC suggèrent de renforcer l'objectif de LDL d'une catégorie. Contrôler strictement tous les autres facteurs de risque (pression artérielle, tabagisme, glycémie, LDL) est la conséquence la plus importante.
Sources
Dernière Révision: 28 mai 2026 · sina
Ces informations sont fournies à titre indicatif uniquement et ne remplacent pas un avis médical. Les plages de référence peuvent varier selon le laboratoire, la méthode et le pays.